Average

Elektrode wordt vergeleken met gemiddelde

Afwijkingen worden uitvergroot

Amplitude geeft info over onderliggend maximum

Niet geschikt om lokaal te kijken

Source

Elektrode wordt vergeleken met de omliggende elektroden

Kijkt lokaler dan average, maar minder lokaal dan bipolair

Groepeert temporale kanalen handig

Bipolair

vergelijkt twee elektroden met elkaar

fase-omkeringen geven maximum aan

headplots maken niet mogelijk

Source stam

handige voor-achterwaartse groepering van kanalen

handig: O1/O2 (PDR) en C4/C3 (mu) bij elkaar

langzame oogbewegingen bij doezelen goed te zien

NB: een ideale montage bestaat niet!

Achtergrondpatroon

Posterieur dominant ritme

Lambda

Mu ritme

evt. aanwezige theta/delta/beta

reactie op LFP en HV

paroxysmen?

periodieke ontladingen?

epileptische aanvallen?

doezel/slaapstadia (zie 'slaap')

overige opvallende grafo-elementen of artefacten

Conclusie:

benoem ernst (licht/matig/ernstig)

diffuus en/of (multi-)focaal

specifiek met epilepsie geassocieerde afwijkingen?

evt. differentiaal diagnose

vergelijking met vorige registratie(s)

evt. reden beperkte beoordeelbaarheid

"Probeer tussen de rotzooi door hersenactiviteit te vinden"

PDR bij kinderen

3 maanden: 3 Hz

4 maanden: 4 Hz

1 jaar: 6 Hz

10 jaar: 10 Hz

NB: mu en lambda vaak hoog gevolteerd bij jonge kinderen!

Slaap bij kinderen

NB: neonaat met ogen dicht = slaap!

37-42 wkn: tijdens waak en actieve slaap trace continu

actieve slaap: mixed voltage pattern of low voltage irregular

rustige slaap: trace alternant en high voltage slow

NB: slaapstadia ontwikkelen zich rond 6 mnd

Achtergrondpatroon:

continu/discontinu?

evt slaapstadia herkenbaar?

Fysiologische grafo-elementen:

delta brushes

premature temporale theta

frontale steile transienten

scherpe golven (max 1 per 2 min)

Zijn bevindingen leeftijdsconform?

Pathologische grafo-elementen?

Conclusie:

normaal/afwijkend (cave medicatie)

premature temporale theta

correlatie met de kliniek

vervolg-EEG al dan niet nodig

Doezel

trage horizontale oogbewegingen (F7/8)

wegvallen en vertragen PDR

centrale theta ('alpinopet', zie headplots)

wegvallen spierartefacten

Slaapstadia

NREM1: wegvallen PDR en spierartefacten, vertexgolven

NREM2: slaapspoelen, K-complexen

NREM3: toename delta

REM: snelle oogbewegingen (saccaden)

Overige slaapfenomenen

Hypnagoge hypersynchronie

Sleep-onset FIRDA

POSTS

Algemene tips

cave medicatie-effecten!

bij ernstige spierartefacten evt perifeer
werkende spierverslapper (Esmeron) iom IC-arts

bij status evt snelwerkende benzo (rivotril)
om effect op EEG en kliniek te beoordelen

cave subtiele aanwijzingen epilepsie:
nystagmus, trekkingen gelaat, vingers, tenen

Coma na cardiopulmonale reanimatie meestal obv een circulatiestilstand. Hieronder vallen geen patienten met een primair neurologische oorzaak voor het coma. De toestand van patienten na voltooing van de behandeling met hypothermie is niet vergelijkbaar met die van patienten die niet met hypothermie behandeld zijn. Er zijn nog maar beperkte onderzoeksgegevens beschikbaar over patienten die zijn behandeld met hypothermie.

Verstorende factoren:
- centrale lichaamstemperatuur lager dan 32 C
- intoxicatie (oa sedatie)
- blokkade van de neuromusculaire overgang
- ernstige biochemische of metabole stoornis (bv lever- / nierfalen)
- hypotensie
- na hypothermie: hierdoor wordt het metabolisme vertraagd waardoor medicatie minder snel klaart, dit effect werkt ook na het bereiken van een normale temperatuur door.

Bdz afwezige SSEP vanaf 24 u na reanimatie=afwezige vroege corticale respons (N20) bij aanwezige Erb en cervicale respons. De SSEP is relatief ongevoelig voor ischemie, metabole ontregeling, medicatie en hypothermie.

Kliniek: bdz. afwezige LR en CR na 72 uur: Bij patienten die met hypothermie behandeld zijn voorspelt deze kliniek vrijwel zeker een slechte uitkomst (te weten dood, vegetatieve toestand of ernstige invaliditeit na een half jaar). Kliniek: LR bdz afwezig en/of CR bdz afwezig en/of Motore-score kleiner dan of gelijk aan 2 na 72 uur: Bij patienten die niet gekoeld zijn geweest voorspelt deze kliniek een slechte uitkomst (te weten dood, vegetatieve toestand of ernstige invaliditeit na een half jaar).

Bdz afwezige SSEP vanaf 24 u na reanimatie=afwezige vroege corticale respons (N20) bij aanwezige Erb en cervicale respons. De SSEP is relatief ongevoelig voor ischemie, metabole ontregeling, medicatie en hypothermie.

Bij ptn die geen therapeutische hypothermie hebben gehad is een bdz afwezige SSEP een specifieke voorspeller van een slechte uitkomst (dood, vegetatieve toestand of overleven met ernstige invaliditeit). Practice Parameter AAN*: fout-positief ratio (FPR) = 0.7 (95% CI 0-3.7%)

Bij ptn die therapeutische hypothermie hebben gehad is een bdz afwezige SSEP een specifieke voorspeller van een slechte uitkomst (overleden, vegetatief of ernstig gehandicapt): gepoolde data van 3 studies 5 geven een FPR (false positive ratio) = 1.4 (95% CI: 0.2–7.6).

In de PROPAC II (ptn na hypothermie) studie hadden 14% van de patiënten met een M ≤3 72 uur na reanimatie een goede uitkomst. In een retrospectieve serie (ptn na hypothermie) hadden 11% van de patiënten met een M1 of M2 na 72 uur een goede uitkomst. Patiëntspecifieke factoren zullen dan bepalend zijn voor behandelbeslissingen -en/of beperkingen.

Onderzoek:

DSL n.ulnaris/medianus (dig IV) > 0.4 ms

DSL n.medianus palm-pols (dig III) > 0.4 ms

DML n.ulnaris/medianus (IL-2) > 0.4 ms

CTS criterium: tenminste 2 van de 3 zijn afwijkend

Alternatief: combined sensory index > 1.1 ms

onderzoek hiervoor ook:

verschil DSL n.radialis/medianus (dig I)

licht: 2 van 3 afwijkend

matig: alle 3 afwijkend

ernstig: geen opwekbare respons

Rapportage: vermeld links/rechts, ernst
en of er een Depo-Medrol injectie is gegeven

bespreek doel en procedure

noem kans op verergering eerste dag

bespreek complicaties (kleine kans op
infectie, hematoom of raken n. medianus)

check contra-indicaties en allergieen

schud Depo-Medrol goed

prik zeer oppervlakkig

voor injecteren eerst optrekken

subcutane depot inmasseren

noteer verrichting in status

..en weer verlaat een tevreden klant het pand!

Geleiding

SNAP dig 5

stimuleren pols, onder & boven sulcus

(NB: elleboog in 90 graden flexie)

CMAP IOD-1 of ADQ

stimuleren pols, onder & boven sulcus

(NB: elleboog in 90 graden flexie)

F-respons

Op indicatie myografie (dd radiculopathie/plexus)

IOD-1 (minder pijnlijk dan ADQ)

Geleiding

SNAP dig 1 (stimulatie radialis en medianus)

CMAP ext ind propr

stim 1: 8 cm prox

stim 2: 8 cm prox lat epicondyl, radialis groeve

Myografie

Extensor indicis proprius

Extensor carpi radialis

Triceps

Brachioradialis

Extensor digitorum communis

Geleiding

CMAP EDB

stim 1: voorzijde enkel

stim 2: distaal van bovenrand fibulakop

stim 3: mediaal van pees biceps femoris caput brevis

(NB: let op: juiste twitch?)

F-respons

(als EDB niet lukt: CMAP tibialis anterior)

SNAP cutaneus dorsalis pedis (tak peroneus superficialis)

stim 10-14 cm prox, anterolaterale rand fibula

Myografie

Tibialis anterior

Biceps femoris caput brevis

evt peroneus longus of EDB

bij dd radiculopathie L5: semintendinosus, flexor hallucis longus

of paraspinaal, glutei medius

Criteria compressieneuropathie fibulakop:

tenminste a,b, of c

a) MCV fibulakop > 15 m/s lager

b) CMAP verval van EDB en/of TA >50%

c) afwijkend spierbeeld peroneus distaal

d) MCV over fibulakop TA <43 m/s

Cave: n. peroneus accessorius!

Geleiding

Motorische geleiding niet zo zinvol

NB: SNAP is normaal (itt plexopathie)!

Naaldonderzoek

"Ga af op meest aangedane regio, en grens deze af"

Check altijd de geboortedatum!

Let op temperatuur > 30 C! (meet vingerbasis)

lage temp: geleiding trager, amplitude hoger!

Meetelektroden: rood distaal (nagellak!)

Storing: check impedanties, scrub huid, verwijder apparaten/stekkers

Stimulusartefact: 'waaieren' elektrode, bifasisch, 'knop rechtsboven', stimulusduur

"Ga af op meest aangedane regio, en grens deze af"

Check per test of resultaat plausibel is

en... HOU DE TIJD IN DE GATEN!

Geleiding

Bovenste plexus

SNAP rad/med dig 1

CMAP uln/med, F-respons

Myografie

C5: deltoideus, biceps, supra/infraspinatus

C6: brachioradialis, pronator teres, FCR

NB rhomboiden, serratus en paraspinaal normaal!

Onderste plexus

SNAP med, uln

CMAP ABP en ADQ

BPR (bdz)
Myografie

IOD, ext ind propr, biceps, FCR

Innervatie schema

Buikligging, linker been:

SNAP suralis

APR (evt H-reflex)

CMAP tibialis (AHL) + F-respons

Rugligging, rechter been:

CMAP peroneus (EDB) + F-respons

myografie TA

Rechter arm:

SNAP ulnaris (dig 5)

CMAP ADQ + F-respons

myografie IOD-1

Innervatie: n. peroneus, L5/S1

Functie: extensie tenen

NB: kan fors atrofisch zijn!

Postanoxische encefalopathie:

N9: respons bij Erb

N14: cervicaal

evt N18: subcorticale (thalamus)respons

N20: corticale respons